باسمه تعالی لیست مشخصات بیمه  دانش آموزان آموزشگاه:...........................درسال تحصیلی:93/92 تعدادکل دانش آموزان:          تعداددانش آموزانی که حق بیمه پرداخته اند:            تعداددانش آموزرایگان:   ردیف نام نام خانوادگی نام پدر تاریخ تولد شماره ملی سریال شناسنامه محل صدور محل تولد پایه وضعیت     1                         2                         3                         4                         5                         6                         7                         8                         9                         10                         11                         12                         13                         14                         15                         16                         17                         18                         19                         20                         نام ونام خانوادگی مدیرآموزشگاه: مهروامضاء